長寿動物表彰のお申し込み このオンライン申請では、これまで郵送で必要としていた動物病院で記入してもらう書類や、賞状にいれるための写真が必要となります。まずは書類と写真をお手元にご用意の上、下記必要事項を埋めて申込みを行ってください。 飼主氏名 姓 名 ※20文字以内 ※20文字以内 フリガナ セイ メイ ※全角カタカナ20文字以内 ※全角カタカナ20文字以内 郵便番号 － ※半角数字3文字 ※半角数字4文字 都道府県 ↓選択してください。 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 新潟県 富山県 石川県 福井県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区町村 ※50文字以内 番地 ※50文字以内 ビル・マンション名 ※50文字以内 お電話番号 － － ※それぞれ半角数字4文字以内※日中にご連絡が可能なお電話番号をご入力ください。 E-MAIL ※半角英数100文字以内 長寿動物名 ※文字の大きさ、ひらがな・カタカナ・漢字等、正しく表記してください。そのまま反映されます。 例）みぅ、ミィ 動物種 犬 猫 種類 体重 kg 年 － 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月現在 例）5.2 ㎏ 生年月日 西暦 年 － 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 － 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 年齢 歳 ※満年齢です 性別 オス メス ☆エピソード/メッセージ☆ 写真・エピソードのWebサイト、広報誌などへの掲載 可 不可 個人が特定されるような内容は掲載されません。表彰を受けた動物のお名前・年齢・住んでいる地域・エピソード・写真等を使わせていただくことがあります。 備考欄 ご要望などがあればご記入ください。 年齢・生存証明書 アップロードはこちらから ※動物病院でのカルテを元にご記入いただいてください。 ご家族記入のものは審査対象外となりますので、ご注意ください。 証明書取得日（動物病院記入日）より、1か月以内のものが有効です。 ※画像を選択後、必ず「登録」ボタンを押してください。 写真 アップロードはこちらから ※表彰される動物のお気に入りの1枚を！ ※画像を選択後、必ず「登録」ボタンを押してください。
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