寄付について（クレジットカードの場合）

寄付の金額

寄付の金額	3,000円 5,000円 10,000円 50,000円自由記入円 ※寄付金額は最低1000円以上でお願いいたします

お名前（必須）

姓		名
	※20文字以内		※20文字以内

フリガナ

セイ		メイ
	※全角カタカナ20文字以内		※全角カタカナ20文字以内

お電話番号（必須）

		－		－
	※それぞれ半角数字4文字以内

E-MAIL（必須）


	※半角英数100文字以内

E-MAIL 確認用（必須）


	※半角英数100文字以内

郵便番号（必須）

		－
	※半角数字3文字		※半角数字4文字

都道府県（必須）

市区町村（必須）


	※50文字以内

番地（必須）


	※50文字以内

ビル・マンション名


	※50文字以内

領収書（必須）

	いらないいる
※みなさまからいただきましたご寄付は税制上の優遇措置の対象となります

寄付の種類（必須）

お支払い方法	クレジットカード
カードの種類
カード番号	例：4123456789012345 半角数字でご入力ください。
有効期限	/
カード名義人	※半角ローマ字で、カードの表記どおりにご記入ください。（32文字以内）

カード決済でご入会、ご寄付いただきました領収書、お礼状等の発送は、翌月末の入金確認後と
なります。多少お時間をいただきますことをご了承ください。
例：6月→7月末入金確認後　発送
　　12月→1月末入金確認後　発送（確定申告にご利用の場合はお気を付け下さい）